手术用血管理制度和指征

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1. 浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力, 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1.1 血红蛋白>100g/L,可以不输。

1.2 血红蛋白<70g/L,应考虑输。

1.3 血红蛋白在 70—100g/L 之间, 根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定。

2. 血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

2.1 血小板计数>100×103/L,可以不输。

2.2 血小板计数<50×103/L,应考虑输。

2.3 血小板计数在 50- 100×103/L 之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

2.4 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。

2023-08-28 11:20:16
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3.新鲜冰冻血浆(FFP)

用于凝血因子缺乏的患者。

3.1PT 或 APTT>正常 1.5 倍,创画弥漫性渗血。

3.2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者 自身血容量)。

3.3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

3.4 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5-8ml/kg)。

4. 全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者, 或患者存在持续活动性出血。

估计失血量超过自身血容量的 30%。

5. 回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。注:

5.1 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机 体氧输送。但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量 30%才会有明显的低血容 量表现, 年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的 血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后, 输血目的是提高血液的携 氧能力, 首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液护容, 结合红细胞输注, 也适用于大量输血。

5.2 无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达 0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者, 动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加 及氧离曲线右移而代偿,当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓

>100g/L,以保证足够的氧输送。

2023-08-28 11:22:32
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5.3 手术患者在血小板>50×109/L 时, 一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如 继发手术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血 速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外 循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指证。分娩妇女血小板可能 会低于 50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其 效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。

2023-08-28 11:23:19
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应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP 的使用,必须达到10-15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。
2023-08-28 11:30:16